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【违规收费、过度检查、擅自新增诊深圳卵子捐献疗项目!菏泽一卫
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  肆月贰壹日,全省医保基金监管 会议在济南召开。会议总结贰零壹玖年医保基金监管工作,分析医保基金监管面临的新形势,就贰零贰零年医保基金监管任务作出部署。会议以 会议形式举行,各市、县(区)设分会场。

  根据要求,每年肆月定为“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月,按照国家的安排部署,会后,省医保局对近期各市查处的壹陆起典型案例进行了通报,分别是:

  壹.济南天坛医院违规案

  经查,该院存在实际治疗项目与医嘱不符、拉病人入院并按住院人数抽取提成、对外出租医院医保科室等问题,涉及金额贰柒贰零肆叁.壹叁元。当地医保部门决定,自贰零壹玖年柒月壹日起暂停与该院签订的医疗保险服务协议一年,拒付实际治疗项目与医嘱不符的费用壹玖叁伍肆捌.壹叁元,追回已支付医保基金柒捌肆玖伍元,扣除贰零壹玖年已发生的履约保证金。

  贰.李沧区孙圣涛诊所违规案

  经查,该诊所存在医疗文书书写不及时、药品、医疗耗材等进销存账实不符、通过伪造医疗文书办理医疗保险业务等违规问题。贰零壹玖年陆月,当地医保部门决定,追回医保基金壹壹伍余万元,解除与该诊所签订的社区定点和护理保险定点医疗服务协议。对该诊所通过伪造医疗文书办理医疗保险业务的问题线索,移交公安机关进一步调查处理。

  叁.淄川宁智中医院串换项目报销案

  经查,贰零壹玖年壹至陆月,该院违规套用收费项目“中医定向透药疗法”,该疗法不使用中医药物,只使用“理疗电极片”且不含任何药物成分,住院病历中也未记载相关中医药物的配方或成药名称,涉及金额玖叁捌贰陆.贰元。当地医保部门决定,自贰零壹玖年壹零月壹日起暂停与该院签订的医保服务协议叁个月,追回医保基金玖叁捌贰陆.贰元,约谈该医院主要负责人,对违规行为限期整改。

  肆.王某某欺诈骗保案

  经查,枣庄市台儿庄区参保居民王某某(已故),贰零壹柒年安排其子王某某用伪造的省外就医住院发票报销医保金壹玖壹零陆玖.捌叁元。贰零壹捌年,当地医保部门查实后下达《医保基金退还通知书》,责令王某某限期退还非法获得的医保报销金,但其拒绝签收和退还。贰零壹玖年初,当地医保部门按照法定程序移交公安机关。

  伍.东营慈铭综合门诊部违规报销案

  经查,贰零壹玖年,该门诊部存在以食疗处方违规报销医保基金的问题,涉及金额伍玖陆壹玖.捌肆元。当地医保部门决定,追回医保基金伍玖陆壹玖.捌肆元,暂停两名涉事医保医师王某、李某某资格叁个月。

  陆.黄海骨科医院违规案

  经查,该院存在过度检查、冒名顶替就医违规报销费用、进销存不符等问题,涉及金额陆陆肆叁肆伍.叁捌元。当地医保部门决定,追回医保基金陆陆肆叁肆伍.叁捌元,对冒名顶替就医违规报销费用给予行政处罚贰壹捌叁柒.陆元;自贰零壹玖年捌月起,暂停医保结算直至整改到位。

  柒.潍坊市临朐县苏某欺诈骗保案

  经查,苏某之子因病于贰零壹陆年贰月在省外医院治疗,住院总费伍柒玖贰伍.贰伍元。贰零壹陆年贰月至捌月期间,苏某伪造住院发票玖伍肆捌柒.零伍元和相应住院费用清单,骗取医保基金肆捌捌捌玖.叁玖元。当地医保部门责令其于贰零壹玖年柒月壹柒日退回所骗取的医保基金,苏某逾期仍未退回医保基金,现此案已移交公安机关处理。

  捌.嘉祥顺康护理院欺诈骗保案。

  经查,该院存在患者住院病历与实际入院病情不相符、无指征检查、深圳卵子捐献挂床住院等问题,涉及金额伍贰捌陆.壹叁元。当地医保部门决定,自贰零壹玖年捌月壹叁日起暂停与该院签订的医保服务协议三个月,追回违规报销资金伍贰捌陆.壹叁元,罚款贰陆肆叁零.陆伍元,取消涉事医生冯某医保医师资格。

  玖.岱岳区大汶口卫生院柏子分院违规案

  贰零壹玖年肆月壹捌日,当地医保部门夜间稽查稽核时,发现该院存在挂床住院、医生无执业医师资格等问题。当地医保部门决定,扣回贰零壹玖年壹月壹日至贰零壹玖年肆月壹捌日该院医保 报销额壹柒零壹伍贰.捌伍元,取消该院收治参保人员住院的资格并给予相应扣分,亮黄牌一次。

  壹零.威海文登华庚医院欺诈骗保案

  经查,该院存在虚传费用、重复收费、套餐式收费、诱导住院、虚假住院、伪造病例等问题,涉及金额壹壹捌玖玖玖元。贰零壹玖年陆月,当地医保部门决定解除与该院签订的医保服务协议,对其违规费用壹壹捌玖玖玖元按协议规定追回;对其欺诈骗取的医保基金壹陆陆玖.陆元予以追回并处二倍罚款叁叁叁玖.贰元。

  壹壹.日照华方中医医院违规案

  经查,该院在开展白内障治疗时,普遍采用“大换药”或“特大换药”项目。根据《日照市公立医疗机构医疗服务项目价格》规定,上述两项目使用时要求“敷料面积超过叁零平方厘米”,与该院白内障治疗实情不符,涉及违规金额壹柒肆贰肆零元。贰零壹玖年柒月,当地医保部门决定,追回医保基金壹柒肆贰肆零元,扣除该院日常考核分数叁分。

  壹贰.聊城永衡康复医院虚记诊疗费用案

  贰零壹玖年玖月,经当地医保部门调查,在该医院治疗的参保患者孙某、于某等玖人病例中存在虚记费用问题,涉及金额肆肆叁贰元。当地医保部门决定,追回医保基金肆肆叁贰元,并处罚款捌捌陆肆元。

  壹叁.临沂市兰山区临西工业园医院虚记诊疗项目案

  贰零壹玖年叁月,经当地医保部门调查,该院存在虚记参保患者住院诊疗项目等问题,涉及金额壹贰玖陆零零元。当地医保部门决定,拒付该院虚记的诊疗费用壹贰玖陆零零元,暂停该院医保结算壹个月。

  壹肆.滨州市博兴县仁爱医院违规案

  经查,该院存在财务管理不规范和药品管理不规范、挂床住院、过度检查等问题,涉及金额贰壹零伍捌.陆元。贰零壹玖年捌月,当地医保部门决定,暂停与该院签订的医保定点医疗服务协议,限期陆个月完成整改,扣除挂床住院 支付费用柒贰柒捌.陆元,扣减质量保证金叁零零零零元,拒付费用伍肆玖壹柒.零叁元。

  壹伍.德州市宁津安民医院违规案

  经查,该院两名医生吴某、张某在变更执业地点后,仍违规在该院从事医疗行为,收治患者玖伍人次,违规报销医保基金壹伍柒肆陆捌.捌伍元。当地医保部门决定,自贰零壹玖年捌月壹日起,解除与该院签订的医保协议,追回该院违规报销费用壹伍柒肆陆捌.捌伍元。

  壹陆.菏泽高新区二郎庙卫生院违规案

  经查,该院存在违规收费、过度检查、擅自新增诊疗项目等问题,涉及违规金额贰肆叁贰壹捌.贰叁元。贰零壹玖年,当地医保部门决定,拒付违规医保费用贰肆叁贰壹捌.贰叁元,约谈该院主要负责人,责令该医院进行全面整改。



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