受访专家：中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心教授 王丽敏
本报记者 田雨汀
“无形的杀手”——糖尿病正严重威胁着人们的生命健康，在全球范围内消耗了相当大比例的医疗资源，在中国更是如此。近日，中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心（以下简称CDC慢病中心）联合香港大学的研究人员，通过分析覆盖我国31个省份成人糖尿病患者的数据发现，仅有20.1%实现了最佳血糖（糖化血红蛋白低于6.5%）和最佳血压控制（低于130/80毫米汞柱）。此研究结论发表在《柳叶刀》子刊上。
我国糖尿病患病率增加十倍以上
近几十年来，我国糖尿病患病率从1980年的不到1%上升到2018年的12.4%，增长了10倍以上。在患病率不断上升的情况下，糖尿病知晓率、治疗率和控制率虽然有所增长，但仍然相对较低。
研究的作者之一，CDC慢病中心王丽敏教授在接受《生命时报》采访时表示，根据美国糖尿病学会的诊断标准，我国糖尿病患病率从2013年的10.9%上升到了2018年的12.4%；2018年，仅32.9%的糖尿病患者接受了高血糖治疗，而其中仅一半血糖得到了充分控制。
“本研究利用的是中国慢性病及危险因素数据，该监测系统具有全国乃至省级代表性。”王丽敏说，“我们将已经确诊为糖尿病的人群提取出来，代表了全国糖尿病防治的整体状况。”从单纯的血糖控制来看，已有三成患者达到最佳控制，血压达到最佳控制的患者比例在38%左右。但同时将血压和血糖都控制在最佳水平的患者，比例只有约20%。团队近年来的研究还显示，我国农村居民的体重指数（BMI）、血糖和血压水平增长速度相对城市更快。“一方面，与经济的发展和人们生活方式的转变有着密切关系，”王丽敏说，“另一方面，与居民受教育水平、健康素养、基层卫生服务机构对慢性病管理与控制的水平密切相关。”因此，目前应进一步加强农村地区的行为生活方式干预，提升慢病健康管理水平，以缩小城乡差异。
指标须个性化
血糖过高引起全身代谢异常，会导致多种慢性并发症的发生，严重危害糖友心脑血管和肾脏等器官系统的健康。据统计，糖尿病患者中高血压的患病率为40%~80%，且两到三成的糖友在确诊时已患高血压。合并高血压的糖尿病患者，心血管急性事件的发生风险是未合并高血压者的4~5倍。此前，《临床内分泌与代谢杂志》刊登的一项研究显示，糖友收缩压每降低10毫米汞柱，冠心病、肾病、复合并发症（冠心病、外周血管疾病、肾病、视网膜病变）的发病风险分别可降低28%、34%、34%。
对于我国糖友来说，将血糖和血压控制到最佳水平，标准是否难以达到？王丽敏表示，世界卫生组织，各国家和地区的协会、学会等机构，为糖友设置的最佳血糖和血压控制标准各不相同。“我们的研究基于具有全国代表性的人群数据做出分析，得到更适合我国国情的标准。”她解释说，30~70岁的糖友将糖化血红蛋白控制在6.5%以下、血压控制在130/80毫米汞柱以下时，成本最低、健康获益最大；若考虑到其他因素，糖化血红蛋白达到7%以下，血压不超过140/90毫米汞柱，也能收获较好的健康效应。
不过，由于年龄、病程、其他合并症等因素各不相同，为了使糖友获益最多，血糖、血压等指标也应分人群进行个性化管理。血糖方面，可随年龄增长逐渐放宽标准。对于年龄较大尚无严重心脑肾病变的苏州赠卵老年2型糖友，糖化血红蛋白控制在7%以内即可；年龄超过80岁的老人，则可将标准放宽至8%。另外，糖友也要注意严格控制低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇），无特殊心血管危险因素的2型糖友，坏胆固醇不超过2.6毫摩尔/升；有两个以上心血管危险因素，控制在1.8毫摩尔/升以下；发生过心脑血管事件的糖友，不应超过1.4毫摩尔/升。
血糖血压都要降
“糖友在控制血糖同时控制好血压，才能更好减少糖尿病慢性并发症以及心血管急性事件的发生。”王丽敏强调，将糖尿病患者的血糖和血压控制在最佳水平，可显著改善健康状况、降低死亡风险、节省医疗费用。如果70%的糖尿病患者实现最佳控制，未来10年，70岁之前的死亡人数将减少7.1%，直接医疗费用减少14.9%，显著降低家庭负担和社会医疗支出成本。在我国糖尿病患病率迅速上升的背景下，加强高血压筛查，发现问题及时确诊和治疗，是糖尿病患者管理的重要措施。
此外，纠正可控的危险因素，如吸烟、过量饮酒、不合理膳食和身体活动不足等不健康的行为生活方式，也是降低疾病负担的有效措施。
王丽敏表示，糖尿病患者应当从饮食、运动、随访等多个层面加强对疾病的管理。饮食上，应做到合理膳食，粗细搭配，多吃优质蛋白类食物，保证每天至少吃400克蔬菜水果、红肉（猪、牛、羊肉）摄入不超过100克。除了保持健康生活方式外，糖友们要定期测血压和血糖，做好肾功能、眼底病变、神经病变等并发症筛查。此外，政府要增加财政投入，增加基层卫生服务机构人员数量，提升慢性病管理能力，将城市的优良医疗资源下沉到基层卫生服务机构，做好医防融合，全面提升人群的健康水平。▲
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